🔀 PARCOURS PA 👵: vue d'ensemble du parcours personnes âgées.
Déterminer les fragilités de la personne sur différentes dimensions (santé, sommeil, bien-être, alimentation, activité physique, addictions) et de mettre en place un plan de prévention et de suivi adapté.
Parcours dépistage et prévention de la fragilité
Dans le cadre de la coordination des soins autour de la personne âgée, ce parcours a pour objectif de dépister un état de fragilité potentielle, et de pouvoir déterminer un plan de prévention et de suivi adapté à l'état du patient.
Il participe également à la coordination des professionnels de santé assurant le suivi des objectifs définis dans le cadre du plan de prévention.
Ce parcours s'articule autours des étapes suivantes:
Ce parcours s'articule en plusieurs étapes :
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Dépistage de la fragilité
La première étape du parcours est dédiée au dépistage de la fragilité du patient. Elle cible les patients de plus de 60 ans, et est réalisée en déroulant un questionnaire dédié, de dépistage de la fragilité.
Les patients dépistés seront intégrés à une liste d'attente de pré-fragilité, sur Citana.
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Bilan de prévention de la fragilité
A l'issue du dépistage, les patients ayant intégré la liste d'attente de pré-fragilité sont pris en charge par l'équipe de soignants mobiles, avec lesquels ils effectuent un Bilan de prévention de la fragilité.
Suite à ce bilan, les patients reçoivent un tag "Bilan Prévention Fragilité" sur Citana.
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Plan d'Action Santé
Après avoir fait passer l'étape du bilan de prévention aux patients, l'équipe mobile établit un Plan Personnalisé de Prévention, avec le patient.
Pour chaque priorité de santé établie, ce plan doit indiquer :
- Les freins et difficultés rencontrées
- Les actions retenues, et les modalités pratiques de réalisation
- Les ressources mobilisables
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Questionnaires exploratoires
Sur la base du plan personnalisé de prévention et des priorités de santé définies, l’équipe mobile est amenée à effectuer avec le patient différents questionnaires, explorant différentes dimensions
Pour accéder au détail des différentes étapes sur les différentes pages dédiées veuillez suivre les liens suivants.
Vous y trouverez un guide détaillé sur le déroulé des différents questionnaires à utiliser sur Citana.