Lancement du questionnaire de Plan d'Actions Santé
A l’issue du Bilan Prévention Fragilité, l’équipe mobile établit donc avec le patient un Plan d'Actions Santé.
Un plan d’action santé pour les personnes âgées est un outil personnalisé visant à préserver la santé, l’autonomie et la qualité de vie. Il repose sur une évaluation globale de la situation de la personne (santé, autonomie, environnement, entourage).
Il prend en compte les freins et difficultés rencontrées, tels que la perte de mobilité, les maladies chroniques, l’isolement social, les difficultés financières ou l’accès aux soins.
À partir de ces constats, le plan définit les actions retenues et leurs modalités pratiques de réalisation : suivi médical régulier, activités physiques adaptées, prévention des chutes, accompagnement nutritionnel, soutien psychologique, aides à domicile ou adaptation du logement, avec des modalités précises (fréquence, intervenants, lieux).
Enfin, il identifie les ressources mobilisées : la personne âgée elle-même, les aidants, les professionnels de santé, les services sociaux et médico-sociaux, ainsi que les dispositifs locaux (CCAS, caisses de retraite, associations).
Pour chaque priorité de santé, il indique donc:
- les freins / difficultés rencontrées
- les actions retenues, et les modalités pratiques de réalisation
- les ressources
Sélection du protocole sur la fiche patient
Une fois sur la fiche du patient, vous pouvez sélectionner le questionnaire de bilan, en cliquant sur "Lancer un protocole", dans la partie "Parcours & Protocoles" de la colonne "Actions"
Ensuite, sélectionner le Plan d'action Santé dans le menu déroulant, puis cliquez sur le bouton "Démarrer"
Vous pouvez également choisir de lancer le bilan directement depuis l'accueil, puis de sélectionner le patient pour lequel le lancer.
Le patient pour lequel a été déroulé ce Bilan Prévention Fragilité reçoit le tag "Plan d'actions Santé".
A l’issue de la réalisation du plan d'actions santé avec le patient, l’équipe mobile peut commencer à travailler sur les différentes dimensions choisies durant le questionnaire, en déroulant les différents questionnaires suivants:
- Dimension santé/sommeil : , échelle somnolence EPWORTH, échelle HAD
- Dimension santé mentale : échelle HAD, questionnaire de BECK
- Dimension alimentation et activité physique : questionnaire MNA (dénutrition), test SARC-F (mobilité/force)
- Dimension tabac/alcool/écran : tests de FAGERSTROM en 2 questions, en 6 questions, questionnaire FACE
L'équipe mobile peut également rédiger une note dédiée au suivi, directement depuis la page de résultat du protocole.
Pour aller plus loin, veuillez consulter les pages dédiées aux questionnaires liés aux différentes dimensions :
- Dimension santé/sommeil : échelle somnolence EPWORTH, échelle HAD
- Dimension santé mentale : échelle HAD, questionnaire de BECK
- Dimension alimentation et activité physique : questionnaire MNA (dénutrition), test SARC-F (mobilité/force)
- Dimension tabac/alcool/écran : tests de FAGERSTROM en 2 questions, en 6 questions, questionnaire FACE