🎓 Dépistage de l’insuffisance cardiaque

Résumé :

Pour qui ? : Patient que l’on soupçonne souffrir d’insuffisance cardiaque
Par qui ? : Médecins généralistes, cardiologues, infirmiers, IDEC
Pourquoi ? : Assurer une prise en charge fluide, rapide et coordonnée des patients souffrant d’insuffisance cardiaque notamment en facilitant leur dépistage et leur suivi
Prérequis : Parcours de prévention de l’insuffisance cardiaque mobilisant au moins un cardiologue, modules “parcours et protocole” et “accès aux soins”
En chiffres : En France, l'insuffisance cardiaque touche environ 1,5 million de personnes et représente plus de 160 000 hospitalisations annuelles.

Ce protocole répond à quel problème ? Optimiser la prise en charge post-hospitalisation des patients en insuffisance cardiaque, faciliter le suivi du dépistage et réduire les risques de nouvelles décompensations.

Je suis médecin généraliste et un de mes patients sort d'un séjour hospitalier à la suite d'une décompensation cardiaque. Comment faciliter son dépistage et surtout comment sécuriser son suivi ambulatoire coordonné pour prévenir voire détecter un risque de rechute ?

Comment ça marche : étape par étape

Un patient hospitalisé pour décompensation cardiaque est adressé à un médecin généraliste via un IDEC.
Le patient présente des symptômes évocateurs d’une insuffisance cardiaque (dyspnée, fatigue, œdèmes…)
Le médecin généraliste lance un protocole insuffisance cardiaque sur CITANA pour évaluer les facteurs de risque du patient selon les critères EPOF
1. EPOF signifie Essoufflement/Prise de poids/ Oedèmes/Fatigue; ces derniers correspondent à des symptômes qui doivent alerter. Leur association et leur survenue récente sont particulièrement évocatrices d’une insuffisance cardiaque
En fonction des résultats, le médecin généraliste planifie un suivi rapproché et, si nécessaire, oriente le patient vers un cardiologue. Il peut utiliser le module DDI de CITANA.
Dans le cadre d’un exercice coordonné, il est possible que le coordinateur du praticien gère une liste d’attente ETP insuffisance cardiaque.
Il peut intégrer le patient au programme pour suivre des séances thématiques (nutrition, activité physique,…).

Pourquoi l’adopter ?

Prévention et dépistage précoce : Le dépistage des facteurs de risque et des signes précoces de l’insuffisance cardiaque permet de diagnostiquer la maladie à un stade plus précoce, d’intervenir plus rapidement et ainsi de réduire les complications à long terme.
Amélioration de la qualité de la prise en charge : En facilitant le dépistage et le suivi de l’insuffisance cardiaque grâce à un outil intégré comme CITANA.
Suivi coordonné : Permet une gestion fluide entre les différents intervenants (médecins, cardiologues, IDEC, coordinateurs).
Optimisation des ressources de santé : Diminue les hospitalisations répétées en garantissant un suivi régulier et adapté du patient à domicile.

Avantages pour les patients

Accès simplifié à des soins coordonnés : Le patient bénéficie d’un suivi structuré et régulier, permettant une prise en charge personnalisée.
Meilleure qualité de vie : Grâce aux programmes d’ETP, le patient est mieux informé et impliqué dans sa prise en charge, notamment sur la gestion des facteurs de risque.
Prévention des complications : Le suivi rapproché permet de prévenir les nouvelles décompensations et d’adapter les traitements en temps réel.

Pourquoi le valoriser auprès de vos coordinateurs ?

Réduction des risques hospitaliers : Permet de suivre efficacement les patients à domicile, réduisant ainsi les réadmissions hospitalières et la charge sur les services d'urgence.
Coordination territoriale renforcée : Facilite l’intégration du patient dans un parcours de soins global, grâce à une gestion collaborative via CITANA.
Suivi de la performance : Utilisation des indicateurs fournis par CITANA pour mesurer l’impact du suivi, avec la possibilité d’adapter les protocoles en fonction des résultats.