🔀🎓 Formation: les différents types de protocoles (et pourquoi ça change la vie en équipe)

1) Un protocole, concrètement, c’est quoi ?

Dans la vraie vie, un protocole sert à faire pareil, au bon moment, avec les bons garde-fous, pour éviter :

• les oublis
• les variations de pratiques inutiles,
• les retards de prise en charge,
• et la perte de temps médical sur des tâches répétitives.

Il existe deux grandes familles à ne pas confondre :

A. Les protocoles de coopération

Ce sont des protocoles encadrés juridiquement qui permettent, dans un cadre précis, de transférer / déléguer certains actes ou activités entre professionnels travaillant en équipe (avec conditions, formation, et information du patient). legifrance

• Protocole de coopération NATIONAL = déjà cadré au niveau national, reproductible, autorisé (ex : cystite). Il se fait sur un thème imposé par la HAS, la délégation de tache est possible, il est valorisé par un acte défini au niveau national (e.g. 25€)  👉 Protocoles nationaux

• Protocole de coopération LOCAL = une équipe construit un protocole de coopération “sur mesure” si le besoin n'est pas couvert (cas courant des CPTS/ MSP) et possibilité de proposer ensuite son protocole local au national. Le thème est librement choisi par la CPTS / MSP , mais doit être déposé à la CPAM / ARS pour validation, la délégation de tache est possible, est valorisé au travers des ACI (qui peuvent donner lieu à une facturation): Exemple : Ostéoporose, Insuffisance Cardiaque, douleurs dentaire...

B. Les protocoles pluri-professionnels (organisation / bonnes pratiques d’équipe)

Ici, l’objectif n’est pas de “déléguer un acte”, mais de structurer le travail en équipe : qui fait quoi, quand, selon quels critères, et comment on se repasse la main. La HAS les décrit comme un support naturel du travail coordonné (harmonisation, sécurité, consultables pendant le soin, réactualisation avec le retour d’expérience, etc.). 👉 HAS

• Protocole pluri-professionnel = Thème libre, pas besoin de validation par CPAM/ARS, la délégation n'est pas possible, valorisé au travers des ACI,  Exemple : Bilan PluriPro (Gériatrie) 

 

2) Les 3 types de protocoles dans Citana : lequel choisir ?

Type	À quoi ça sert	Délégation / transfert d’actes ?	Cadre & validation	Quand l’utiliser
Protocole national de coopération	Déployer une organisation “standard” reconnue nationalement	✅ Oui, possible (dans les limites du protocole)	Autorisé au niveau national, avec exigences qualité/sécurité	Quand un protocole national couvre déjà votre besoin (gain de temps, simplicité de déploiement) (👉 HAS)
Protocole local de coopération	Répondre à un besoin local non couvert par un protocole national	✅ Oui, possible	Construit par l’équipe promotrice, avec exigences qualité/sécurité et logique de déclaration/autorisation selon le cadre	Quand votre territoire a un besoin spécifique (patientèle, ressources, organisation) (👉 ARS PACA)
Protocole pluri-professionnel	Harmoniser l’organisation et la coordination d’équipe	❌ Non (pas de dérogation d’actes)	Outil d’amélioration des pratiques : structuration, critères, parcours	Quand votre enjeu est la coordination (parcours, suivi, relances, critères d’orientation) (👉 HAS)

3) Ce n’est pas dangereux ? Sécurité, responsabilité, et réassurance. 

C’est LA question légitime.

⁉️ Qu'est-ce qui sQu'est-ce qéQu'est-ce qui sécurise un protocole de coopération

Un protocole de coopération n’est pas une “médecine automatique”. Il décrit précisément :

• ce qui est transféré / réorganisé,

• les critères d’inclusion / exclusion,

• la formation requise,

• les modalités de suivi, d’orientation, et de traçabilité. 👉 HAS

Et surtout :

• le patient doit être informé des conditions de sa prise en charge dans le cadre d’un protocole de coopération, et l’information/consentement est un point clé dans la mise en œuvre. 👉 legifrance

⁉️ Est-ce que le médecin perd la main ?

Dans une équipe qui fonctionne, le protocole fait l’inverse :

• il clarifie qui fait quoi,

• il réserve le temps médical aux décisions à forte valeur,

• et il cadre les exceptions (quand escalader, quand réorienter).

C’est une manière de réduire la charge “répétitive” tout en gardant le niveau de sécurité (critères + traçabilité + formation). 👉 ARS PACA

 

4) Les bénéfices, selon votre rôle

Pour les patients

• Attente réduite, accès plus rapide à une prise en charge

• Parcours plus lisible (qui fait quoi, quand)

• Sécurité renforcée par critères et formation 👉 HAS

Pour les médecins

• Temps médical libéré

• Recentrage sur les situations complexes et l’expertise

• Moins d’interruptions, moins de “petits actes” dispersés 👉 ARS PACA

Pour les paramédicaux

• Montée en compétences encadrée

• Rôle plus clair dans le parcours

• Valorisation du travail d’équipe 👉 ARS PACA

Pour les coordinatrices / coordinateurs / bureau

• Un cadre partagé pour embarquer l’équipe

• Des pratiques harmonisées (moins de “ça dépend de qui”)

• Une base solide pour former les nouveaux arrivants et piloter l’organisation 👉 HAS

 

5) Comment ça se traduit dans Citana (mise en pratique)

Citana sert à rendre le protocole simple à appliquer et traçable :

• lancement du protocole depuis l’accueil ou la fiche patient,

• guidage par questions (critères d'inclusion

• page de résultat (démarche thérapeutique / réorientation / compléments),

• téléchargement du compte-rendu,

• historique consultable à tout moment. 👉 AIDE ANAMNESE

 

Points importants (ce qui bloque le plus souvent) 

• votre structure ne propose pas le protocole,

• pour certains protocoles, un administrateur ne vous a pas déclaré “délégué”,

• ou si les prérequis patient (âge/sexes/critères) ne correspondent pas. 👉 AIDE ANAMNESE

 

6) Mini-guide de déploiement (pour éviter l’échec classique “on l’a activé mais personne ne s’en sert”)

✅ Étape 1 — Choisir le bon type

• Un protocole national existe ? → partez dessus d’abord (plus rapide). 👉 HAS

• Besoin local non couvert ? → travaillez un protocole local, demandez nous de l'aide (c'est gratuit). Le docteur Gérard BRUNEAU et l'équipe CSSN peuvent vous aider (📨 leur envoyer un mail) 

• Enjeu = coordination sans transfert d’actes ? → protocole pluriprofessionnel. 👉 HAS

✅ Étape 2 — Mettre d’accord l’équipe sur 5 choses

1. Qui initie ?

2. Qui réalise quoi ?

3. Quels critères d’inclusion/exclusion ?

4. Quand on escalade au médecin ?

5. Comment on suit et on s’améliore (REX mensuel)

✅ Étape 3 — Former les professionnels de santé en 20 minutes (format conseillé)

• 5 min : le “pourquoi”

• 10 min : 1 cas concret dans Citana

• 5 min : exceptions + “quand je m’arrête / je réoriente”